E-bültene 
Ferhat Özkan1 2Sağlık Bilimleri Üniversitesi, Gülhane Sağlık Bilimleri Enstitüsü, Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Kliniği, Ankara, Türkiye
Özet
Amaç: Gaziantep Üniversitesi Hastanesi Çocuk Servis ve Yoğun Bakımları’nda rektal sürüntü ile VRE taşıyıcılığı sıklığının saptanması amaçlanmıştır.
Gereç ve Yöntemler: Haziran 2013 - Şubat 2014 tarihleri arasında yatan 1726 hastadan rektal sürüntü örneği alındı. VRE pozitif bulunan 139 hasta analiz edildi. Değerlendirmede hastalar, Çocuk Servisi, Hematoloji, Yoğun Bakım ve Yenidoğan Yoğun Bakım servislerine göre ayrı ayrı ele alındı. Hastaların tanıları, kullandıkları antibiyotikler, yatış süresi, kaçıncı gün VRE pozitif olduğu ve aldığı diğer tedaviler incelendi.
Bulgular: Yatan 1726 hastadan rektal sürüntü örneği alındı. 139 (%8) hastada VRE kolonizasyonu saptandı. Pediatri servisinde yatan 1202 hastanın 54’ünde (%4,5), Pediatrik Hematoloji servisinde yatan 257 hastadan 50’sinde (%19,5), Pediatrik Yoğun Bakım’da yatan 55 hastanın 24’ünde (%43,5) ve Yenidoğan Yoğun Bakım Ünitesin’de yatan 212 hastanın 11’inde (%5) VRE pozitifliği saptanmıştır. Çalışmamızda özellikle Pediatrik Yoğun Bakım ve Pediatrik Hematoloji ünitelerindeki VRE oranı (sırasıyla %43,5 ve %19,5) belirgin olarak yüksekti. Hastaların 71’i (%51) erkek ve 68’i (%49) kız olup ortalama yaş 5 yıl olarak saptandı. Hastaların ortalama yatış süresi 55,2 gündü. Pediatrik Yoğun Bakım, Pediatrik Hematoloji servisi ve Yenidoğan Yoğun Bakım’da bu süre sırasıyla 93,5 gün, 60 gün ve 86,8 gündü. Hastaların rektal kolonizasyonunda ilk VRE üremesi en erken 1. en geç 163. gün meydana gelmiştir (ortalama 25. gün). En fazla kullanılan antibiyotikler vankomisin, amikasin ve meropenem’di. Kullanılan ortalama antibiyotik sayısı ise 4,9’du. En fazla karşılaşılan tanı ise lösemi ve kronik böbrek yetmezliğiydi. 13 hastada (%9,4) takiplerinde VRE negatifleşmesi oldu. Hastalardan 14’ü (%10,1) hastanede ex olmuştur. Pediatrik Yoğun Bakım ve Hematoloji Servisleri ile Pediatri Servisi kullanılan antibiyotik sayısı ve yatış süresinin VRE kolonizasyonuna yatkınlık oluşturması açısından karşılaştırıldığında anlamlı fark bulunmuştur (sırasıyla p<0.001 ve p=0.002).
Tartışma: Hastaların uzun süreli tedavi gördüğü ve antibiyotik kullanımının yaygın olduğu özellikle Hematoloji ve Yoğun Bakım Üniteleri’nde VRE görülme sıklığı yüksektir. Bu nedenle VRE taraması yapılmalıdır. VRE tespit edilen hastalar için kontrol ve korunma önlemleri alınmalıdır.
2Department of Pediatrics, University of Health Sciences, Gülhane Health Sciences Institute, Ankara, Türkiye
Abstract
Objective: Rectal VRE carriage and frequency have been investigated in Gaziantep University Hospital by periodically col-lected perirectal swabs.
Material and Methods: Between June 2013 and February 2014, 139 children with VRE positivity were included. In our study, the diagnosis, the day the patient turned VRE positive, the length of hospitalization, and the drugs the patient used were recorded.
Results: Rectal swabs were collected from all 1726 hospitalized patients. VRE colonization was determined in 139 (8%) patients. Among 1202 patients in the Pediatric Service, 54 (4.5%) were VRE positive. Among 257 patients in Pediatric Hematology, 50 (19.5%) were VRE positive. Among 55 patients in the Pediatric Intensive Care Unit, 24 (43.5%) were VRE positive. Among 212 patients in the Newborn Intensive Care Unit, 11 (5%) were VRE positive. Of the VRE positive patients, 71 (51%) were male and 68 (49%) were female, with an average age of 5 years. The average hospitalization period was 55.2 days, with specific averages of 93.5 days in Pediatric Intensive Care, 60 days in Hematology, and 86.8 days in the Newborn Intensive Care Unit. First rectal VRE colonization ranged from the first day to the 165th day of hospitalization (average 25th day). The most commonly used antibiotics were meropenem, amikacin, and vancomycin. The average number of antibiotics used during hospitalization was 4.9. Patients were mostly diagnosed with leukemia and chronic renal failure. During hospitalization, 13 patients (9.4%) turned VRE negative. Fourteen patients (10.1%) died. Comparing the Pediatric Service with the Hematology Service and Pediatric Intensive Care Unit, the number of antibiotics used and the hospitalization period were found to be statistically significant in predisposing patients to VRE colonization (p<0.001 and p=0.002, respectively).
Conclusion: VRE is an important nosocomial pathogen in clinics where patients undergo long-term treatment and broad-spectrum antibiotic use, especially in Intensive Care Units and Hematology-Oncology services. For this reason, VRE surveillance is essential. For patients in whom VRE has been detected, infection control and prevention measures must be implemented.
