E-bültene 
Duygu Tunçel1 2Sağlık Bilimleri Üniversitesi, Cemil Taşçıoğlu Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Kliniği, İstanbul, Türkiye
3Sağlık Bilimleri Üniversitesi, Prof. Dr. İlhan Varank Eğitim ve Araştırma Hastanesi, Çocuk Sağlığı ve Hastalıkları Kliniği, İstanbul, Türkiye
Özet
Amaç: Akut romatizmal ateş (ARA), A grubu β-hemolitik streptokok enfeksiyonunu takiben gelişen immün aracılı inflamatuvar bir hastalıktır ve en önemli uzun dönem sonucu romatizmal kalp hastalığıdır. Kardit, ARA’ya bağlı morbidite ve sekelin temel belirleyicisi olup erken dönemde saptanması yönetimi doğrudan etkiler. Bu çalışmada, ARA olgularında kardit varlığı ile ilişkili klinik ve laboratuvar/elektrokardiyografik göstergelerin değerlendirilmesi amaçlandı.
Gereç ve Yöntemler: Bu tek merkezli retrospektif çalışmada, Ocak 2015–Ağustos 2016 döneminde ARA tanısı/şüphesi ile izlenen çocukların kayıtları incelendi. Kardit varlığı ekokardiyografi ile değerlendirildi. Klinik değişkenler (≥38,5°C ateş, mono/poliartrit, mono/poliartralji) ve laboratuvar/EKG parametreleri (eritrosit sedimentasyon hızı, C-reaktif protein, antistreptolizin-O, ortalama trombosit hacmi, PR aralığı) kardit varlığına göre karşılaştırıldı. Kategorik değişkenler için Ki-kare/Fisher testi, sürekli değişkenler için dağılıma uygun olarak bağımsız örneklem t-testi veya Mann–Whitney U testi kullanıldı. Kardit ile ilişkili faktörler için tek değişkenli olasılık oranları hesaplandı. Küçük örneklem ve değişkenler arası korelasyon nedeniyle parsimoniyöz lojistik regresyon modelleri (ESR+PR ve CRP+PR) kuruldu.
Bulgular: Toplam 40 olgunun 22’sinde (%55) kardit saptandı. Tek değişkenli analizde ≥38,5°C ateş, poliartrit ve poliartralji kardit ile ilişkiliydi. Karditli olgularda sedimentasyon, CRP ve PR aralığı anlamlı olarak daha yüksekti. Parsimoniyöz modelde sedimentasyon (10 mm/saat artış başına) kardit ile bağımsız ilişkiliydi; PR aralığı ise duyarlılık analizinde bağımsız ilişki gösterdi.
Tartışma: Bu kohortta kardit varlığı; yüksek inflamasyon yükü, iletim sistemi etkilenimini düşündüren EKG bulguları ve poli-eklem tutulumuyla karakterize klinik fenotip ile birlikte seyretti. ARA şüphesinde sistematik klinik değerlendirme ve düşük eşikte ekokardiyografi, karditin erken saptanması açısından önemlidir.
2Department of Pediatrics, University of Health Sciences, Cemil Taşçıoğlu Training and Research Hospital, İstanbul, Türkiye
3Department of Pediatrics, University of Health Sciences, Prof. Dr. İlhan Varank Training and Research Hospital, İstanbul, Türkiye
Abstract
Objective: Acute rheumatic fever (ARF) is an immune-mediated inflammatory disease that develops following group A streptococcal infection. Carditis is the major determinant of morbidity and long-term sequelae. This study aimed to evaluate clinical and laboratory/electrocardiographic factors associated with carditis in children followed for ARF.
Material and Methods: In this single-center retrospective study, the records of children followed for ARF between January 2015 and August 2016 were reviewed. Carditis was assessed by echocardiography. Clinical variables (fever ≥38.5°C, mono/polyarthritis, mono/polyarthralgia) and laboratory/ECG parameters (erythrocyte sedimentation rate, C-reactive protein, antistreptolysin-O, mean platelet volume, PR interval) were compared between groups. Appropriate parametric/nonparametric tests were used. Univariate odds ratios were calculated. Due to the small sample size and collinearity, parsimonious logistic regression models (ESR+PR and CRP+PR) were fitted.
Results: Among 40 children, 22 (55%) had carditis. Fever ≥38.5°C, polyarthritis, and polyarthralgia were associated with carditis in the univariate analyses. Sedimentation, CRP, and PR interval were significantly higher in the carditis group. In the parsimonious model, ESR (per 10 mm/h increase) remained independently associated with carditis; PR interval showed an independent association in the sensitivity analysis.
Conclusion: Carditis in ARF was accompanied by a higher systemic inflammatory burden, ECG findings suggestive of conduction involvement, and a polyarticular clinical phenotype. Systematic clinical assessment and low-threshold echocardiography are essential for the early recognition of carditis.
